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睡眠幫助我們保持健康,發揮理想表現,如果我們想第二天精力充沛,相信都會聯想起充足睡眠的必要。正因為我們深瞭睡眠的重要,當我們睡不好時,自然也會帶來壓力。
漫漫長夜,對於有失眠的人而言,可説是一種漫長的困擾和折磨;失眠除了影響日常生活如工作和社交,更會影響記憶力和情緒,或帶來焦慮及抑鬱情緒。
根據 DSM-5-TR 精神疾病診斷準則手冊五冊文字修訂版,診斷失眠的標準為:
當上述的情況每星期出現三次或以上,並持續了三個月或以上,造成困擾或影響日常運作;即使有充分機會仍無法入睡,而沒有受其他睡眠障礙、藥物、或精神健康狀況影響,才能定義為失眠。
面對失眠,有人選擇吃安眠藥,有人嘗試鬆弛練習、睡前喝牛奶和浸熱水浴等方法。其實很多時候,失眠是由一些不利睡眠的觀念和行為習慣而造成。這時候,認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy,簡稱 CBT)便能從思想和行為兩方面入手,協助受失眠困擾的人糾正有關睡眠的慣性思想,行為和生活模式,從根本提升睡眠和生活質素。
失眠認知行為治療(CBT-I)透過辨認和改善導致失眠的想法和行為,逐步解決睡眠問題。導致失眠的想法可能是對睡眠的固有想法,如過度擔心自己無法入眠、反覆細想失眠帶來的後果、認為只有深層睡眠才有休息效用等。而導致失眠的行為,可能是睡在不舒適的睡房、睡前做喚醒大腦的工作、在日間小睡、過度喝咖啡等。
失眠認知行為治療的六大部分包括:
治療一般會先評估服務使用者的睡眠狀況,並利用「睡眠日記」記錄每晚的睡眠情況,以制定個人化的睡眠計劃;同時改變不利睡眠的想法和行為,並提供有關良好睡眠習慣的建議。
以「環境控制法」為例:我們很多的日常習慣,行為或感受,都和一些特定物件,環境,和人物有聯繫。例如,
當我看見美食(刺激),會感到肚餓(反應)
當我待在寧靜的房間(刺激),會感到平靜(反應)
睡眠亦不例外,對有失眠的人而言,待在睡房或看見睡床,可能會令他們聯想起睡不著的回憶,忐忑思考「今晚能不能睡到呢」,很容易將「上床睡覺」連結至「我今晚又失眠,聽日又冇精神啦」。長遠而言,可能會鞏固他們對睡眠的消極觀念。
「環境控制法」的其中一個方法是啟動「睡眠模式」的環境,將工作及休息的空間清楚劃分。日間工作時,嘗試離開睡房或睡床;或在臨睡前為自己「轉換場景」;在睡房擺放令你放鬆的擺設,把特定物件(如毛公仔、毛毯)放在床上,或點上香薰,創造培養睡意的環境;讓大腦意識到場景調換,啟動「睡眠模式」;在思想和行為的層面,改善睡眠習慣。
睡眠限制療法是CBT-I的另一核心方法。
不少失眠者都把淺眠階段誤認為是醒著,低估自己睡著的時數,延長躺床時間來補眠,結果是躺床而沒睡著的時間越來越長,引發對失眠的恐懼和焦慮,形成惡性循環。透過限制失眠人士在床上醒著的時間,容易讓他們覺得睏後一上床就很快睡著,逐步適應新的睡眠規律,調節睡眠質素,打破失眠的惡性循環。
你可透過睡眠日記,記錄每天實際睡著和躺床的時數,計算出睡眠效率(sleep efficiency):
睡眠效率 = 實際睡覺時間/ 躺床時間 x100%
在躺床時間需至少5.5小時的前提下,睡眠效率達至85%或以上,躺床時間可增加15分鐘;低於80%,需減少15分鐘;介乎80%至85%,則維持不變。療法以7天為一週期,每過7天便要按上一週期的平均睡眠效率作出調整。透過逐漸增加睡眠效率,失眠人士可在睡眠時間內獲得更深度的休息,同時打破失眠與睡床的關係。
網上失眠認知行為治療是一種靈活方便且經濟實惠的心理治療方式,用家可隨時隨地在網上平台自主進行,並以電子工具輔助。
研究指出,網上失眠認知行為治療能提升參加者的睡眠效率、改善失眠嚴重程度和抑鬱症指數,並能在接受治療評估後的4至48週內維持效果。而相比實體治療,網上治療在提升睡眠效率、總睡眠時間和改善失眠嚴重程度,在統計學上相約。
此外,研究指網上認知行為治療能改善:
心導遊+平台提供有實證支持,共6節的免費網上失眠認知行為課程(為期6-8星期)。課程由臨床心理學家帶領,透過影片、文字、練習、問卷、故事分享等形式講解如何紓緩失眠。你能先增加對睡眠的認識,打破有關失眠的迷思;再認識不同管理睡眠的技巧,建立習慣,以行動改善失眠,紓緩因失眠引致的身體反應 。課程設有練習提示功能,助你輕鬆回顧記錄、重溫練習。
此課程以實證為基礎,有效改善失眠嚴重程度、睡眠效率、睡眠質素和夜間覺醒次數等。而網上學習的過程中,你能利用電子工具如睡眠日記和評估問卷,幫助了解自己的睡眠情況,和設立個人化的睡眠計劃。
無論你是因睡眠困難(如:難以入睡、難以保持睡眠、早醒)而影響日間表現人士、或希望改善睡眠質素人士、以及有興趣進一步了解睡眠健康的人士,也適合這個課程。
課程將透過失眠認知行為治療的六大部分,與你逐一打破失眠循環:
課程加入不少實用練習和工具,包括:
此外,為令會員更了解課程,我們於3月舉辦了「失眠認知行為課程」網上體驗班;在兩小時的體驗班裡,臨床心理學家帶領參加者了解有關睡眠的常見誤解、課程的原理和編排、學習如何逐步改善睡眠問題、嘗試課程練習,掌握改善睡眠困難的技巧。體驗班內容已經上載至平台,歡迎你免費登記成為會員或登入後重溫。
詳情請參考以下連結:https://www.jcthplus.org/event/event-event-playback-20230320_cbti-intro_all-members
自己失眠自己救,願一夜好眠不再是你夢寐以求的盼望,而是天然而成的好習慣。
參考資料:
Li, L., Wu, C., Gan, Y., Qu, X., & Lu, Z. (2016). Insomnia and the risk of depression: a meta-analysis of prospective cohort studies. BMC psychiatry, 16(1), 375. https://doi.org/10.1186/s12888-016-1075-3
Seyffert M, Lagisetty P, Landgraf J, Chopra V, Pfeiffer PN, Conte ML, et al. (2016) Internet-Delivered Cognitive Behavioral Therapy to Treat Insomnia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 11(2): e0149139. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149139
Soh, H. L., Ho, R. C., Ho, C. S., & Tam, W. W. (2020). Efficacy of digital cognitive behavioural therapy for insomnia: a meta-analysis of randomised controlled trials. Sleep medicine, 75, 315–325. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2020.08.020
Ruby Liu MY
「賽馬會心導遊+計劃」心理健康推廣主任
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